「心臓が悪いから、タンパク質を減らした方がいい？」「腎臓の療法食と心臓の療法食、どちらを優先すれば？」——シニア犬を持つ飼い主なら一度は抱くこの疑問。
実は、心臓病だけのシニア犬に、タンパク質を減らす根拠はありません。米国獣医内科学会（ACVIM）の僧帽弁疾患ガイドラインは、心不全の犬に十分なタンパク質を与え、腎臓病用の低タンパク食を避けるよう勧めています [※1]。一方、腎臓病の犬で先に考えるべきはタンパク質ではなくリンの管理で、両方の病気が重なった場合は、病期と検査値に応じて獣医師が判断する領域になります。
この記事では、査読論文と ACVIM・IRIS のガイドラインをもとに、心臓病と腎臓病それぞれのタンパク質の考え方と、重なったときの判断の筋道を整理します。
- 心臓病だけなら：タンパク質は減らさない。筋肉量の低下（心臓悪液質）を防ぐことが優先
- 腎臓病なら：タンパク質の制限よりリンの制限が先。タンパク質も減らしすぎない
- 両方が重なったら：どちらかの療法食で済む話ではなく、病期・検査値に応じた個別の判断が必要
- 重なる頻度：慢性僧帽弁疾患の犬の25%、症状が出ている犬では32%に腎臓病（高窒素血症を伴うもの）が見られた
- 共通する方向性：良質なタンパク質を病期に合った量で与え、ナトリウムの過剰を避け、オメガ3脂肪酸を検討する
シニア犬で心臓病と腎臓病が重なりやすい理由
心臓と腎臓は、血圧と体液量の調節を分担する臓器です。心臓のポンプ機能が落ちると腎臓への血流が減り、腎臓のろ過機能が下がります。逆に腎臓が水分と塩分を排出できなくなると、心臓にかかる負荷が増えるという関係です。獣医学ではこの相互作用を心血管腎障害（CvRD）と呼び、どちらかの病気がもう一方を進行させるものとして扱っています [※2]。
慢性僧帽弁疾患の犬の25%に腎臓病が併発していた
獣医学の論文によると、慢性僧帽弁疾患の犬158頭を調べたイタリアの研究で、高窒素血症を伴う慢性腎臓病（CKD）は全体の25%に見られました。心不全の症状が出ている犬（ACVIM分類のC・D）に限ると、その割合は32%に達します [※3]。この研究では、心臓病と腎臓病の重症度が相関し、両方を持つ犬は心臓病だけの犬より生存期間が短いことも報告されています。
参考までに、英国の一次診療89施設・10万頭以上のデータでは、犬全体のCKD有病率は推定0.37%（診断記録ベースの見かけの有病率は0.21%）でした [※4]。母集団も診断基準も異なるため単純には比べられませんが、心臓病の犬では腎臓病が見つかる割合が高いことがうかがえます。
心臓病があると腎臓病の進行も速い
韓国の大学病院で行われた後ろ向き研究では、CKDの犬115頭を僧帽弁疾患の有無で分けて追跡しました。僧帽弁疾患を併発した犬は、IRISステージ1からステージ2への進行が有意に速く、ハザード比は6.4（95%信頼区間 2.4〜18.9）でした [※2]。対象は心不全の症状が出る前の犬（ACVIM分類のB1・B2）で、利尿薬を使っている犬は除かれています。症状が出る前の段階でも、心臓病は腎臓病の進行に関わるということです。
シニア犬の健康診断で心臓と腎臓の両方を定期的に見ておく意味は、ここにあります。
心臓病だけなら、タンパク質は減らさない
心臓病の犬にタンパク質制限が必要だという科学的根拠は、現時点で確立していません。むしろ制限は、筋肉量を減らす方向に働きます。
ACVIMのガイドラインは「腎臓病用の低タンパク食を避ける」と明記
ACVIM（米国獣医内科学会）の2019年ガイドラインでは、心不全を起こした犬（ステージC）に対して、十分なタンパク質を確保し、慢性腎臓病の治療用に設計された低タンパク食を避けるよう勧めています。例外は、重度の腎不全を併発している場合だけです [※1]。心不全の前段階（ステージB2）でも、嗜好性が高く、タンパク質とカロリーが十分な食事で体型を保つことが推奨されています。
米国の獣医栄養学の専門家による解説でも、腎臓病用に設計された食事は心臓病の患者には推奨されないとされ、理由として過度の低タンパクが筋肉の喪失につながることが挙げられています [※5]。タフツ大学獣医学部の飼い主向け資料も、心臓病の犬を低タンパク食にすべきではなく、腎臓病が重くなければ通常より多めのタンパク質が必要になることもある、と説明しています [※6]。
心臓悪液質——心不全の犬の約半数に筋肉の喪失が見られる
心不全が進むと、体重よりも先に筋肉が減っていく「心臓悪液質（カヘキシア）」が起きます。獣医学の論文によると、心不全の犬269頭を調べた研究では、筋肉量の低下を基準にすると48.3%が悪液質に該当し、悪液質のある犬は生存期間が短いことと関連していました [※7]。
タンパク質を絞ることが、この筋肉の喪失を後押ししかねません。獣医栄養学の専門家は、心臓病の犬に対する目安として食事100 kcalあたり5.1 g以上のタンパク質を挙げ、筋肉の減りが見られる場合はそれ以上を勧めています [※8]。この数値はWSAVA世界大会の講演資料に示されたもので、資料自身が「ACVIMパネルの推奨ではなく著者個人の推奨」と断っている点は添えておきます。
家庭でできることは、体重だけでなく背中や後ろ足の筋肉の付き方を定期的に見ておくことです。タフツ大学の資料も、体型（ボディコンディション）と筋肉の状態（マッスルコンディション）を分けて評価するよう勧めています [※6]。
腎臓病のタンパク質管理——「減らす」より先にリンを見る
腎臓病の犬にはタンパク質制限、と広く知られています。ただ、その根拠には限界があり、獣医栄養学では、リンの制限の方により確かな根拠があるとされています。
タンパク質を減らす理由と、根拠の限界
タンパク質を減らす狙いは、代謝で生じる尿素などの窒素化合物を減らし、尿毒症の症状を和らげることにあります [※9]。一方で、タンパク質制限そのものがCKDの進行を遅らせるかどうかは、犬では証明されていません。カリフォルニア大学デービス校獣医学部の資料は、犬と猫におけるタンパク質制限の進行抑制効果は議論が続いており、決定的な研究は存在しないと述べています [※10]。米国獣医栄養学会（ACVN）系の解説でも、タンパク質制限の役割は現時点で明確でないとされています [※11]。
減らしすぎの害も報告されています。獣医栄養学の解説によると、1000 kcalあたり17 gという強い制限では血中アルブミンが低下した研究があり、現在の目安は1000 kcalあたり約35 gの良質なタンパク質です [※9]。
リン制限は、生存期間の延長と結びついている
獣医学の論文によると、腎機能を人為的に低下させた犬48頭を4つの食事群に分けて24か月追跡した研究があります [※12]。このうちタンパク質量が同じ群どうしの比較では、リンを制限した群の生存率が75%だったのに対し、リンの多い食事の群は33%でした [※9]。この研究を整理した獣医栄養学の解説は、生存の改善はリン制限によるもので、タンパク質制限によるものではなかったとまとめています [※12]。自然発症のCKDではなく実験的なモデルだという限界はあるものの、リン管理を中心に置く根拠のひとつです。
自然発症のCKDでも、腎臓病用の療法食（リン制限と適度なタンパク質制限を組み合わせたもの）の効果は、二重盲検のランダム化比較試験で確かめられています。腎臓病食を与えた犬は、通常の成犬用フードの犬より尿毒症クリーゼまでの期間と生存期間が長くなりました [※13]。腎臓病食の有効性は確かですが、どの成分が効いたのかは分けて検証されていない、というのが現在の理解です [※12]。
腎臓病食の栄養値と、始める時期
ACVNの解説によると、犬用の腎臓病食はおおむねタンパク質25〜55 g、リン0.4〜1.2 g（いずれも1000 kcalあたり）の範囲にあります。「制限」といっても、NRC（米国学術研究会議）が定める最低必要量を割り込むほど減らすわけではなく、犬のCKD用として市販されている療法食はいずれもNRCの推奨量を上回るとされています [※11][※9]。
始める時期は、IRIS（国際獣医腎臓病研究グループ）の2023年指針が病期ごとに示しています。ステージ1では蛋白尿がある場合に腎臓病食を使い、ステージ2では食欲が落ちる前の早い時期に導入し、ステージ3以降は腎臓病食が基本になります [※14]。血中リン濃度の目標値もステージごとに設定されており、食事で届かない場合にはリン吸着剤が加えられます。すべての腎臓病犬に同じ対応が必要なわけではなく、病期に応じた管理が基本です。
心臓病と腎臓病が重なったとき——トレードオフをどう扱うか
二つの病気が重なった犬の食事は、どちらかの療法食を選べば解決する問題ではありません。心臓病は十分なタンパク質を求め、進行した腎臓病はタンパク質の抑制を求めるからです。
「どちらの療法食か」ではなく「今の病期はどこか」
タフツ大学獣医学部は、心臓病と腎臓病の両方を持つ犬の栄養管理を、双方のニーズを考慮しなければならない特殊な問題と位置づけ、かかりつけ獣医師と相談するよう求めています [※6]。ACVIMのガイドラインが示す線引きは「重度の腎不全を併発していない限り、タンパク質は確保する」です [※1]。一方、IRISの指針は腎臓病食をステージ2から（蛋白尿があればステージ1から）検討するよう勧めています [※14]。つまり、初期から中期の腎臓病を併発した心臓病の犬こそ、二つの指針が重なる領域にあり、どちらを重く見るかは高窒素血症や蛋白尿の程度、そして筋肉量の推移によって変わります。
この判断に必要なのは、腎臓のIRISステージ、血中のリン・尿素窒素・クレアチニン、尿中の蛋白、そして筋肉量の推移です。療法食の棚の前で迷うより、これらの数値を獣医師と一緒に見ていく方が、答えに近づけます。
共通する方向性——良質なタンパク質を、病期に合った量で
二つの病気に共通する考え方は、タンパク質の「量」の前に「質」を確保することです。腎臓病食の設計でも、量を抑える代わりに必須アミノ酸を欠かさない高品質なタンパク質源を使うことが前提とされています [※15]。心臓病の犬では、その良質なタンパク質を十分な量で与えることになります [※1]。
ナトリウムとオメガ3脂肪酸も、両方の病気で検討される項目です。ACVIMのガイドラインは心不全の犬にナトリウムの穏やかな制限と、食欲低下や筋肉の喪失がある場合のオメガ3脂肪酸の補給を挙げています [※1]。腎臓病でも、ナトリウムの過剰を避けること（ただし大幅な制限や急な切り替えは避け、段階的に行う）と、オメガ3脂肪酸（EPA・DHA）の補給が解説されています [※10][※11]。サプリメントの量は体重や食事内容で変わるため、獣医師に相談してください。
| 病態 | タンパク質 | リン | ナトリウム |
|---|---|---|---|
| 心臓病だけ | 十分に確保。低タンパクの腎臓病食は避ける | ガイドラインに特別な記載なし | 心不全前は軽度、心不全以降は穏やかに制限 |
| 腎臓病だけ | 目安は約35 g/1000 kcalの良質なタンパク質。減らしすぎない | 優先度が高い。病期ごとの血中目標値あり | 過剰を避ける。大幅な制限はしない |
| 両方が重なる | 腎臓病の病期で判断。重度の腎不全でなければ確保 | 腎臓病の病期に従って管理 | 過剰を避ける（両疾患共通） |
出典：ACVIM 2019年ガイドライン [※1]、タフツ大学 [※6]、Today's Veterinary Practice [※9][※11]、IRIS 2023年指針 [※14] をもとに作成した早見表。実際の食事管理はかかりつけ獣医師の指示に従ってください。
タウリンとアミノ酸——心臓の健康で知っておきたいこと
タンパク質の「質」に関わる話として、タウリンにも触れておきます。犬は体内でタウリンを合成できますが、拡張型心筋症（DCM）の一部でタウリン欠乏が確認されています。タフツ大学の資料は、コッカースパニエル、ゴールデンレトリバー、ラブラドールなど特定の犬種で、タウリンの材料になるアミノ酸をより多く必要とする可能性を挙げています [※6]。獣医栄養学の解説では、高食物繊維食、一部のラム＆ライス食、長期の低タンパク・低タウリン食との関連が指摘されています [※16]。
心臓病のシニア犬の食事を考えるとき、タンパク質源にメチオニン・システイン（タウリンの材料になるアミノ酸）が十分に含まれるかは、獣医師と確認しておきたい点のひとつです。
よくある質問（FAQ）
Q1. 心臓病の犬は、タンパク質を制限した方がいいですか？
心臓病だけの犬にタンパク質を制限すべきという根拠はありません。ACVIMのガイドラインは、心不全の犬に十分なタンパク質を与え、腎臓病用の低タンパク食を避けるよう勧めています。制限はむしろ筋肉の喪失（心臓悪液質）を進めるおそれがあります [※1][※5][※6]。
Q2. 腎臓病の犬に、タンパク質制限は本当に必要ですか？
尿毒症の症状を和らげる目的で適度に抑えることはありますが、タンパク質制限そのものがCKDの進行を遅らせるかは犬では証明されていません [※10]。優先度が高いのはリンの管理で、腎臓病食も必要量を下回るほどタンパク質を減らしてはいない、というのが現在の理解です [※11]。
Q3. 心臓病と腎臓病を両方持つ犬は、どちらの療法食を優先すればいいですか？
どちらかを選べば済む問題ではありません。ガイドライン上の線引きは「重度の腎不全を併発していない限りタンパク質は確保する」で、腎臓病の病期と検査値によって判断が変わります [※1][※6]。かかりつけ獣医師と、IRISステージ・血中リン・筋肉量の推移を見ながら決めてください。
Q4. シニア犬の心臓病と腎臓病は、なぜ同時に起きやすいのですか？
心臓と腎臓は血圧と体液量の調節を分担しており、一方の機能低下がもう一方に波及するためです。慢性僧帽弁疾患の犬では25%に高窒素血症を伴うCKDが見られ、心臓病を併発したCKDはステージ1から2への進行が速いと報告されています [※3][※2]。
Q5. 腎臓病の犬の食事は、タンパク質よりリンを優先すべきですか？
はい。犬の研究では、生存の改善がタンパク質制限ではなくリン制限と結びついていました [※12]。IRISの指針も病期ごとに血中リンの目標値を示し、食事で届かなければリン吸着剤を加える流れになっています [※14]。ただし最適な対応は犬ごとに異なるため、必ず獣医師に相談してください。
参考文献
- ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs（Keene BW ほか・Journal of Veterinary Internal Medicine・2019年）
- Evaluation of progression of chronic kidney disease in dogs with myxomatous mitral valve disease（Yun H ほか・Frontiers in Veterinary Science・2023年）
- Preliminary Investigation of Cardiovascular-Renal Disorders in Dogs with Chronic Mitral Valve Disease（Martinelli E ほか・Journal of Veterinary Internal Medicine・2016年）
- Chronic Kidney Disease in Dogs in UK Veterinary Practices: Prevalence, Risk Factors, and Survival（O'Neill DG ほか・Journal of Veterinary Internal Medicine・2013年）
- Can nutrition help with cardiac disease (Proceedings)（Freeman LM, DVM, PhD, DACVN・dvm360・2011年）
- Heart Disease - Nutrition (HeartSmart)（Cummings School of Veterinary Medicine at Tufts University）
- Clinical and laboratory findings and survival time associated with cardiac cachexia in dogs with congestive heart failure（Ineson DL, Freeman LM, Rush JE・Journal of Veterinary Internal Medicine・2019年）
- Medical and Nutritional Management of Cardiac Disease（Atkins C, Freeman LM・WSAVA World Congress Proceedings・2014年）
- Dietary Guidelines for Dogs with Chronic Kidney Disease (CKD)（Rollins AW, DVM, PhD, DACVIM (Nutrition)・Today's Veterinary Practice・2018年、2024年更新）
- Nutritional Management of Chronic Renal Disease（Fascetti AJ, Delaney SJ・UC Davis School of Veterinary Medicine）
- Nutritional Management of Chronic Kidney Disease in Cats & Dogs（Cline MG, DVM, DACVN・Today's Veterinary Practice ACVN Nutrition Notes・2016年）
- Nutritional Management of Renal Disease: An Evidence-Based Approach（Sanderson SL, DVM, PhD, DACVIM, DACVN・Today's Veterinary Practice・2014年）
- Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs（Jacob F ほか・Journal of the American Veterinary Medical Association・2002年）
- Treatment Recommendations for CKD in Dogs (2023)（International Renal Interest Society・2023年）
- Nutritional Management of Renal Disease: Myths, Realities, and Tips for Success（Elliott DA, BVSc(Hons), PhD, DACVIM, DACVN・VIN）
- Dietary considerations for dogs suffering from cardiac disease（Chandler M・Vet Times・2015年）
メゾン・ド・ジビエの鹿肉フードについて
この記事で繰り返し出てきたのは、タンパク質を「どれだけ減らすか」ではなく「どんなタンパク質を、病期に合った量で与えるか」という視点でした。メゾン・ド・ジビエは、国産ジビエ認証を取得した施設で精肉・製造した鹿肉を使い、ドライフード「天然鹿肉と8種類の雑穀ドライフード」では原材料の先頭に生の鹿肉を置いています。オールステージの総合栄養食で、牛肉・鶏肉・乳製品・小麦は使っていません。
食べる量が落ちてきたシニア犬には、「天然鹿肉と有機玄米のやわらかリゾット」も選択肢のひとつになります。原材料は鹿肉・有機JAS認証の玄米・大根・キャベツ・にんじん・こんにゃく寒天粉末の6つです。このリゾットは、井上慎也先生（GREENDOG＆CATアニマルクリニック東京ミッドタウン院長、ベックジャパン動物病院グループ皮膚・アレルギー科専科長）の開発協力・監修のもとで開発しました。食物アレルギーに配慮したレシピで、アレルギーに関する臨床試験も行いました。食いつきを良くするための添加物や香料、合成保存料は使っていません。
心臓病や腎臓病と診断されている犬の食事は、療法食の要否も含めて獣医師の判断が優先です。食事を切り替える前に、かかりつけ獣医師に原材料と栄養値を見せて相談してください。
